Se analizó la relación entre la inversión pública en salud y el acceso efectivo a los servicios sanitarios en Ecuador durante 2010–2024, con énfasis en la identificación de brechas territoriales y oportunidades de mejora en la asignación de recursos. Se desarrolló un estudio descriptivo-analítico basado en series anuales de gasto público en salud estimado (porcentaje del PIB y millones de USD), gasto de bolsillo e indicadores seleccionados de cobertura y utilización de servicios. La información se obtuvo de fuentes oficiales nacionales (INEC, MSP y BCE) y de repositorios internacionales (WHO/World Bank) para asegurar consistencia, trazabilidad y comparabilidad. El año 2024 se incorporó como estimación preliminar con fines descriptivos, calculada bajo supuestos explícitos detallados en la metodología. Los resultados muestran un incremento inicial del esfuerzo fiscal, seguido de periodos de ajuste y una recuperación reciente, junto con mejoras heterogéneas en el acceso y rezagos persistentes en el primer nivel de atención, especialmente en zonas rurales y amazónicas. El gasto de bolsillo permanece por encima del umbral recomendado por la OMS, lo que evidencia limitaciones sostenidas en la protección financiera de los hogares. En conjunto, la evidencia sugiere que la cobertura efectiva depende más de la distribución territorial y de la capacidad de provisión de servicios que del monto global asignado. Se concluye que la política sanitaria debe priorizar una asignación subnacional basada en necesidades, fortalecer la atención primaria como eje del sistema y reforzar el monitoreo del acceso, la utilización de servicios y la protección financiera.