El trauma toracoabdominal penetrante en pediatría es poco frecuente, pero representa un desafío clínico por la posibilidad de lesiones múltiples en un mismo evento. La ruptura diafragmática asociada a perforaciones gástricas es rara y exige diagnóstico oportuno e intervención quirúrgica inmediata.  Paciente femenina de 7 años, previamente sana, que sufrió una caída de dos metros de altura impactando sobre una rama de árbol, provocando herida penetrante en epigastrio con trayecto hacia hemitórax izquierdo y evisceración gástrica. En hospital periférico se cubrió la evisceración y se colocó un drenaje pleural tipo pigtail, siendo trasladada a centro de referencia bajo ventilación mecánica.  Se realizó laparotomía exploratoria, identificando tres perforaciones gástricas en curvatura mayor y cuerpo, que fueron reparadas en dos planos. El desgarro diafragmático, de aproximadamente 8 cm, fue suturado con material no absorbible. En el mismo acto quirúrgico se efectuó toracotomía izquierda, con lavado pleural, hemostasia y colocación de drenaje torácico. Requirió ingreso a la unidad de cuidados intensivos de inmediato, durante 72 horas.  Durante su evolución presentó infección pleural por Escherichia coli multirresistente, requiriendo dos lavados torácicos quirúrgicos adicionales y recambio de drenajes. Tras 16 días de hospitalización, egresó en buen estado general, con seguimiento ambulatorio multidisciplinario.